Společnou cestou -

Dobrý den,

děkujeme Vám za důvěru, se kterou se na nás obracíte.

Podle § 75 zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, je ČSSZ oprávněna ukončit pracovní neschopnost, pokud shledá důvody pro její ukončení a pokud ji neukončil ošetřující lékař. Jde o jakýsi kontrolní mechanismus a oprávnění ČSSZ, která o ukončení vydá rozhodnutí. Proti rozhodnutí je možné se do 3 dnů od jeho oznámení odvolat.

K Vaší situaci bych ráda doplnila následující informace.

Z Vašeho dotazu bohužel není zřejmé, zda k ukončení výplaty nemocenského došlo proto, že Institut posuzování zdravotního stavu ("posudkový lékař") odmítl prodloužit Vám podpůrčí dobu nemocenského nebo proto, že jste zatím o (další) prodloužení podpůrčí doby nemocenského nepožádala.

Prodlužování nemocenského je třeba vyjednávat na ČSSZ, resp. ÚSSZ, a dokladovat vyjádřením od lékaře (podrobněji viz dále), neschopenku jako takovou vystavuje i ukončuje lékař (výjimečně ČSSZ), její trvání však nemusí mít vliv na výplatu nemocenských dávek. Je tedy možné mít „neschopenku“ a nepobírat nemocenské dávky.

Zmiňujete, že jste více než rok v DPN a, že Vám byla podpůrčí doba prodloužena o 2,5 měsíce. Z toho mi však není jasné, zda počítáte nemocenské 380 dnů + 2,5 měsíce, tj. cca 355 dnů nebo rok + 2,5 měsíce, tj. cca 435 dnů. Ať tak či tak, měla byste vědět, že u invalidity I. stupně není doba čerpání nemocenského zákonem krácena (krácení se vztahuje jen na osoby v ID III. stupně), můžete tedy nemocenské čerpat stejně jako lidé, kteří invalidní nejsou. Platí zde tedy ust. § 26 zákona č. 187/2006 Sb., zákon o nemocenském pojištění, který upravuje podmínky nároku na nemocenské a, kde je uvedeno mj. … „(1) Podpůrčí doba u nemocenského začíná 15. kalendářním dnem trvání dočasné pracovní neschopnosti nebo 15. kalendářním dnem nařízené karantény a končí dnem, jímž končí dočasná pracovní neschopnost nebo nařízená karanténa, pokud nárok na nemocenské trvá až do tohoto dne; podpůrčí doba však trvá nejdéle 380 kalendářních dnů….“ Zmiňujete, že Vaše léčba dosud trvá, a Váš zdravotní stav není dosud stabilizovaný. Pokud tomu tak je, doporučuji využít ust. § 27 výše zmiňovaného zákona: „Po uplynutí podpůrčí doby stanovené podle § 26 se nemocenské vyplácí na základě žádosti pojištěnce po dobu stanovenou v rozhodnutí orgánu nemocenského pojištění podle vyjádření lékaře orgánu nemocenského pojištění, který vyplácí nemocenské, pokud lze očekávat, že pojištěnec v krátké době, nejdéle však v době 350 kalendářních dnů od uplynutí podpůrčí doby stanovené podle § 26, nabude pracovní schopnost, a to i k jiné než dosavadní pojištěné činnosti; takto lze postupovat i opakovaně, přičemž při jednotlivém prodloužení výplaty nemocenského nesmí být doba tohoto prodloužení delší než 3 měsíce. Nemocenské lze podle věty první vyplácet celkem nejdéle po dobu 350 kalendářních dnů od uplynutí podpůrčí doby stanovené podle § 26.“ Jak vidíte, nemocenské tedy můžete pobírat ještě dalších 350 dnů. Je však třeba, abyste (opět) požádala o jeho prodloužení a to nejpozději do 3 měsíců ode dne, kterým podpůrčí doba uplynula. Budete-li se svou žádostí o prodloužení nemocenského úspěšná, pak by výplata nemocenských dávek měla navazovat jedna na druhou a mělo by dojít ke zpětnému doplacení a tím i krytí zdravotním (a sociálním) pojištěním. Pokud by k prodloužení nemocenského z jakéhokoli důvodu nedošlo (a to ani po řádném odvolání), zůstala by Vám „neschopenka“, kterou byste byla omluvena v zaměstnání, případně i ta by Vám byla ukončena. V zaměstnání by Vás měl zaměstnavatel odeslat k "závodnímu lékaři" pro posouzení, zda jste práce schopna ke sjednané pracovní pozici a dle výsledku pak může či nemůže přidělovat práci. Formulář pro podání žádosti o prodloužení podpůrčí doby nemocenského najdete na portálu České správy sociálního zabezpečení zde: https://eportal.cssz.cz/web/portal/-/tiskopisy/zvnupd Pokud se však u Vás jedná o dlouhodobější nemoc (již to, že jste v DPN než rok, tomu nasvědčuje), počítejte s tím, že další a další prodlužování nemocenského bude třeba absolvovat vždy nejdéle po 3 měsících. Jediným úskalím, které zde je, je skutečnost, že žádost o prodloužení nemocenského nemá tzv. odkladný účinek. Když dojde k ukončení výplaty nemocenského, tak přestože požádáte o prodloužení, dávky jsou zastaveny, a to až do doby, kdy je vydáno nové (kladné) rozhodnutí o prodloužení. Jak již patrně víte, pro prodloužení podpůrčí doby nemocenského je třeba, aby Váš zdravotní stav posoudil pracovník tzv. Institutu posuzování zdravotního stavu (IPZS). Jakmile je IPZS zhodnocen zdravotní stav a potvrzeno, že léčba probíhá a na nemocenské je nárok, dostane Česká správa sociálního zabezpečení zprávu a výplata nemocenského je obnovena a doplacena zpětně. Jak vidíte dle textu zákona, nemocenské je možné prodlužovat, dokud zdravotní stav není stabilizován. Pokud by byl Váš zdravotní stav stabilizován, tj. přestože by nebyl úplně dobrý, užívala byste nějaké léky, docházela na terapie, rehabilitace apod., a (odborný) lékař ve Vašem zdravotním stavu by již neočekával žádné velké změny, pak by došlo k neprodloužení nemocenského. Kdy žádat o prodloužení nemocenského? Ve chvíli, kdy podle posudku institutu posudkového lékařství skončí podpůrčí doba. Přestože byste byla patrně ráda, aby výplata nemocenského plynule navazovala bez většího přerušení, žádat bohužel nelze s přílišným předstihem, protože k žádosti je třeba vždy dokládat aktuální lékařské zprávy (dokladující průběh léčby a celkového zdravotního stavu, ideálně s určitým odhadem lékaře o tom, jak dlouho ještě léčba potrvá) a ty bohužel s předstihem nezískáte. Tomu, že mezi výplatou dávek bude docházet k přerušení, se tedy patrně nevyhnete. Obecně také záleží na tom, zda v době dalšího ukončení výplaty nemocenského budete již zdráva a schopna se bez jakéhokoli omezení vrátit do zaměstnání nebo, zda bude Váš zdravotní stav takový, že budete mít závažná omezení, která povedou k tomu, že nebude schopna pracovat tak jako dosud, příp. bude muset změnit zaměstnání. Zde je navíc třeba rozlišovat léčbu, která se týká Vašeho aktuálního onemocnění (či zranění) a léčbu vyplývající z onemocnění či postižení, pro něž jste byla uznána invalidní v I. stupni invalidity. Pokud léčba a obtíže jakkoli souvisejí se zdravotním postižením, pro které jste byla uznána invalidní, ukončení podpůrčí doby nemocenského je oprávněné, pro toto „původní“ onemocnění/postižení není možné čerpat nemocenské. Nemocenské můžete čerpat jen pro jiná/nová zdravotní postižení, která s původním onemocněním/postižením nesouvisejí. V takovém případě doporučuji zvážit podání žádosti o vyšší stupeň invalidity. O ten je možné žádat ve chvíli, kdy zdravotní stav je stabilizován a neočekávají se žádné výraznější změny či výkyvy, příp. ve chvíli kdy prokazatelně došlo ke zhoršení Vašeho zdravotního postižení/onemocnění či se přidala (trvale či dlouhodobě) postižení/onemocnění jiné. A zdravotní stav je stabilizovaný, je tedy možné posoudit rozsah zhoršeného zdravotního stavu a jeho dopad na možnosti pracovního uplatnění a zhodnotit závažnost, resp. posoudit rozsah zdravotních omezení a tím i stupně invalidity. Pokud byste se s námi chtěla poradit v otázkách posuzování zdravotního stavu pro nárok na invalidní důchod, neváhejte nás kontaktovat, rádi Vám vše vysvětlíme. S pozdravem

Mgr. Jitka Koutová, Dis.

za Občanskou poradnu Společnou cestou